ANESTEZİ VE REANİMASYON

Genelde cerrahilerde ve anestezi uygulamalarında yalnızca hastanın kendisi düşünülürken ( güvenliği,elverişli cerrahi koşulları gibi ), obstetride = gebelik cerrahisinde ,anneye ek olarak bebek ( fetus ) de düşünülecektir.

Tıpta kullanılan ilaçların büyük bir bölümü fetusa direkt yada dolaylı yoldan etki edebilirler.Yine annede meydana gelebilecek bazı sorunlarda diğer negatif etki faktörlerini oluşturur.Kullanılan ilaçların ( anestezikler dahil ) bir çoğu direkt fetusa etkisinin (depresyon gibi ) yanında,özellikle uterusa = rahime vede rahim – eş ( plasenta) dolaşımınada dolaylı negatif etkileriyle istenmeyen sıkıntılara neden olabilmektedir.

Gebeler doğuma ait olmayacak diğer nedenlerden dolayı,gebeliğin bir döneminde istemeselerde cerrahi bir girişime maruz kalabilirler.Başta travma ve acil diğer girişimler ( ki bunlardan biri apandisittir ) nedeniyle ameliyat olabilmektedirler.Bu girişimlerde anne ve bebekle ilgili oluşabilecek sorun ve sıkıntılara neden,cerrahinin etkisinden çok buna neden olan hastalığın etkisinden kaynaklanmaktadır.

Gebelikte fizyolojik değişikler doğum sonrası en az 6 haftayı ( lohusalık ) içine aldığından,bekleyebilir bir cerrahi girişim bu tarihten sonrasına ertelenmelidir.Cerrahi ve anestezi uygulamaları ile ;doğumsal bir anomali ,ölü doğum ve erken doğum gibi oluşabilecek sıkıntılarda belirgin bir yüksek artış gösterilememiştir. Burada bilinmesi gereken en önemli konu ;

bebek üzerine anestezik ajanların etkisinden ziyade,annede yaşanan bazı olayların ( annenin oksijensiz kalması,kan ve sıvı eksikliği,tansiyon düşme ve aşırı yükselmeleri,stres,travma ve cerrahi manüplasyonlar ) yaşanacak olumsuzluklarda en sık neden olarak ortaya çıkmasıdır.

Herhangi bir anestezik ajanın birbirine üstünlüğü kesin olarak gösterilmemiştir.Mümkünse bebek organlarının tamamlanma aşaması olan, gebeliğin 15– 56 .ıncı günlerinde vede bebeğin santral sinir siteminin gelişiminin tamamlanmakta olduğu 7 – 9. aylarda anesteziden kaçınılması uygun olacaktır.Spinal veya epidural anestezi dahi, anne adayında işlem sırasında olası bir tansiyon düşme nedeniyle,fetusta olumsuzluklara neden olabilir.

Bekletilebilir yarı acil vakalar gebeliğin 2.inci yarısına ertelenmeli ve mümkünse şartlara göre bölgesel anestezi / epidural veya spinal anestezi tercih edilmelidir.Son zamanlarda cerrahi ve anestezi girişimlerinde fetal monitörizasyonunun = fetus kalp sesi dinlenmesi kullanılabilir olduğunu da belirtmek gerekir.