KRONİK BÖBREK HASTALARINDA ANESTEZİ
Hastalık aşamalarına bağlı klinik sıkıntılar farklıdır.Bu hastalarda ;
* İdrar değişimleri – Total anüriye kadar gidebilen idrar değişimleri,poliüri
* Azotemi – Böbrek yetmezliği derecesine göre , değişken değerler..( kan üre – creatinin yüksekliği )
* Metabolik asidoz
* Hiponatremi ( Na azalma ) , hiperkloremi ( Cl azalma ) ,hiperfosfatemi ,hipokalsemi ( Ca azalma ), hiperpotasemi..
* Anemi
* Trombosit işlev bozukluğu , kanama zamanında uzama, kanama eğilimi
* Nöropati
* Bulantı ve kusma
* Enfeksiyonlara yatkınlık sık görülen durumlardır.
Pre op.hazırlık :
Tam bir fizik muayene ile , başta elektrolitler olmak üzere,tam biokimya,kanama zamanı ve tam kan çalışması en az gerekecek olanıdır.
Üremik hastalar ,ameliyat öncesi günde diyaliz edilir.Potasyum için tolere edilecek değer 5.5 mmol / l.yi geçmemelidir.
Premedikasyonda hafif bir sedasyon gerekebilir.
Hastada şant damarı varsa ;
Buradaki ven ve arter ponksiyone edilmemeli,bu kola tansiyon manşonu bağlanmamalıdır.Rejional anestezi seçiminde etken olan, kanama eğilimi ve trombosit seviyesidir.
Metabolik asidoz ilaç metabolizmasını bozar..
Kan kaybı düzenli olarak ve erkenden karşılanmalıdır.
Aşırı volüm yüklemesinden kaçınılmalıdır.
Her hasta indüksiyondan önce preoksijenizasyona tabi tutulmalıdır.Özellikle pentotal gibi ilaç dozlarında sakınılmalı ( aşırı doza dikkat ! )
Kan basıncı ve atım sayısının düşmelerinden kaçınılmalıdır.
Kas gevşeticilerden özellikle atracurıum ve de sonra norcuron ( vecronıum ) tercih edilir.Listenonun hiperpotasemi riski ile kullanımı sakıncalıdır.
Volatil Ajanlar:
Genel anesteziklerden en az zararlı olanlardır.
Eliminasyonları böbreğe bağlı olmadığından ve genel olarak kan akımı üzerine minimal etkilerinden dolayı ,renal problemli hastalar için ideal ajanlardır. Enfluran ve Sevofluran renal yetmezlikli hastaların uzun sürecek operasyonlarında florid birikimine sebep olabileceklerinden dolayı iyi seçenek değildir. Potansiyel nefrotoksisitesi nedeniyle tek kullanılmaması gereken ajan Metoksiflorandır.
N2O:
Özellikle anemi ile birlikte olan renal yetmezlikli hastalarda kullanımı sınırlanmalıdır.
İnhalasyonlarla( sevorane : ancak kreatinin miktarının > 1.5 mg/dl olduğu hastalarda sevoflurane kullanımının güvenliği tam olarak kanıtlanmamıştır. ) yapılan indüksiyon , iv ajanlara göre post op.derlenme süresini kısa tuttuğu için bir avantaj sağlar durumu vardır.
Bu hastalarda post op. apnö ve solunum yetmezliğinin gelişebileceği unutulmamalıdır.
Opioidler, barbitüratlar ve benzodizepinler idrar atılımını genellikle azaltır. Dozları düşük tutun !
Opioidler vakalara göre sınırlı dozları ile kullanılabilir.
Propofol iv anesteziklerden iyi bir seçim olur.
Bu hastalarda , primer mortalite sebepleri sepsis, disritmi ve kardiak disfonksiyondur.
DİALİZDE BİR HASTA
Etiketler: ANESTEZİ KONULARI - MAKALELER
<$BloYorum Gönder
<$BloKaydol: Kayıt Yorumları [Atom]
<$Blo
- Ad: ANESTEZİ VE REANİMASYON
- Konum: Türkiye
<$I18NPrÖnceki Kayıtlar
Hakkımda
1985 İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ MEZUNUYUM. 1991 YILINDAN BERİ ANESTEZİ VE REANİMASYON ALANINDA ÇALIŞMAKTAYIM. EVLİ 1 ÇOCUK BABASIYIM.Konu ile ilgili benzer daha kapsamlı web sayfam : http://www.anesteziwebline.com ' dur !
Profilimin tamamını görüntüle
<$BlogFeKaydol:
Yorumlar [Atom]