<$Blo
Bu hastalarda var olan tıbbi sorunlar :
Pıhtılaşma yetersizliği
Elektrolit denge bozuklukları
Düşük kolinesteraz düzeyi
İlaç metabolizmasında azalma
Hipoalbuminemi
Hepatik siroz,artmış kalp debisi,kalp yetmezliği gelişimi ,düşük dolaşım zamanı,batında asit ( sıvı ),artmış karın içi basıncı
Aşağıdaki durumlarda elektif ve veya bekletilebilir yarı acil vaka ertelenmelidir:
Akut viral hepatit ( anestezi ve cerrahi mortalitesi artar )
Kronik hepatitin akut atağında
Akut alkolik karaciğerde
İstenen rutin zorunlu tetkikler ;
Serum bilirübinleri
Pıhtılaşma faktörleri
Serum proteinleri
Trombosit sayımı
SGOT,SGPT,GGT – karaciğer fonk.testleri ( transaminazların - bu testin normale dönmesi en az beklenecek parametredir )
Önlemler :
Varsa asit baz ve elektrolit denge bozukluklarını düzeltin
Pıhtılaşma bozukluklarını tedavi edin ( taze donmuş plazma )
Halotandan kaçının ,
Hipertansiyona fırsat vermeyin
Olası kan kaybını erkenden yerine koyun
İnfüzyonda serum glukoz asıl mayii olmalıdır ( enerji – glikojen depolamasından ) ,hipoglisemi varsa tedavi edilir.
Karaciğer kan akımında azalma ( kanama , kompres – bası ) var olan hasarı arttırır.
Asit varsa diet ve diüretikle tedavi edilir.
Bu hastalarda hepatorenal sendrom denen karaciğer ve akut böbrek yetmezliği sık gelişir.
Özellikle sirozda hipotermiye duyarlılık artar.
İdrar çıkışı saatlik 50 mlt. üzerinde tutulur.
Karaciğer kist hidatik te sıvı başalımında periton boşluğuna kaçan sıvı,anaflaksiye neden olabilir..
Volatil anestezikler karaciğer kan akımını azaltır. Volatil anestetikler hepatik disfonksiyonda kullanılabilir. Anestezi için uygun ajan seçilirken metabolizması yanında mutlaka hepatotoksik olup olmadığına ve karaciğer kan akımını etkileyip etkilemediğide göz önünde bulundurulmalıdır.
Rejional anestezide de bu azalma % 20 den fazladır. Dikkat !
Karaciğer yetmezliğine bağlı ensefalopati ( şuur bulanıklığı ve komaya giden bir durumdur ) görülebilir.
Propofol ajan olarak sirozda iyi tolere edilir.
Her 1 lt asit sıvısı çekilmesi için en az 50 mlt %25’lik albümin verilmelidir,
Kanamalarda taze kan seçin.
Akut alkol alımı myokardı deprese edici etkiye sahiptir. Kronik alkolizm ise kardiyomyopati yapabilir ve bu da ciddi ventriküler aritmi ile birliktedir. Alkol ayrıca immün savunma sisteminide bozar.
Anestezi seçiminde şu konu çok önemlidir :
Anestezi sırasında hepatik arteriyel kan akımının korunması ve kullanılan ajanların potansiyel zararlı etkilerinden kaçınılması hepatik fonksiyon açısından oldukça önem taşır.
Opioid ilavesi volatil ajan gereksinimini azaltır,ancak solunum depresyonunu unutmayın .
Per op. yeterli mayiye rağmen,idrar çıkımı az ise mannitol veya düşük doz dopamin düşünülmelidir.
KARACİĞER HASTALIKLARINDA ANESTEZİ
Bu hastalarda var olan tıbbi sorunlar :
Pıhtılaşma yetersizliği
Elektrolit denge bozuklukları
Düşük kolinesteraz düzeyi
İlaç metabolizmasında azalma
Hipoalbuminemi
Hepatik siroz,artmış kalp debisi,kalp yetmezliği gelişimi ,düşük dolaşım zamanı,batında asit ( sıvı ),artmış karın içi basıncı
sık gözlenen bulgulardır.
Uyarı :
Uyarı :
Tüm bu sebeplerden dolayı ansetezik ajan dozlarını düşük değerlerde kullanın.
Bu hastalarda lokal anestezik toksisiste riski artmıştır.
Barbütirat ve narkotiklerin karaciğer yıkımı yavaştır.
Non depolarizan ilaçlara karşı direnç artmıştır.Yüksek dozlarında kullanımı , yıkımını gecikir.Atracrıum = tracrıum tercih sebebidir.
Plasma kolinesteraz azalmasına bağlı listenon yıkımının uzamasına dikkat!
Aşağıdaki durumlarda elektif ve veya bekletilebilir yarı acil vaka ertelenmelidir:
Akut viral hepatit ( anestezi ve cerrahi mortalitesi artar )
Kronik hepatitin akut atağında
Akut alkolik karaciğerde
İstenen rutin zorunlu tetkikler ;
Serum bilirübinleri
Pıhtılaşma faktörleri
Serum proteinleri
Trombosit sayımı
SGOT,SGPT,GGT – karaciğer fonk.testleri ( transaminazların - bu testin normale dönmesi en az beklenecek parametredir )
Önlemler :
Varsa asit baz ve elektrolit denge bozukluklarını düzeltin
Pıhtılaşma bozukluklarını tedavi edin ( taze donmuş plazma )
Halotandan kaçının ,
Hipertansiyona fırsat vermeyin
Olası kan kaybını erkenden yerine koyun
İnfüzyonda serum glukoz asıl mayii olmalıdır ( enerji – glikojen depolamasından ) ,hipoglisemi varsa tedavi edilir.
Karaciğer kan akımında azalma ( kanama , kompres – bası ) var olan hasarı arttırır.
Asit varsa diet ve diüretikle tedavi edilir.
Bu hastalarda hepatorenal sendrom denen karaciğer ve akut böbrek yetmezliği sık gelişir.
Özellikle sirozda hipotermiye duyarlılık artar.
İdrar çıkışı saatlik 50 mlt. üzerinde tutulur.
Karaciğer kist hidatik te sıvı başalımında periton boşluğuna kaçan sıvı,anaflaksiye neden olabilir..
Volatil anestezikler karaciğer kan akımını azaltır. Volatil anestetikler hepatik disfonksiyonda kullanılabilir. Anestezi için uygun ajan seçilirken metabolizması yanında mutlaka hepatotoksik olup olmadığına ve karaciğer kan akımını etkileyip etkilemediğide göz önünde bulundurulmalıdır.
Rejional anestezide de bu azalma % 20 den fazladır. Dikkat !
Karaciğer yetmezliğine bağlı ensefalopati ( şuur bulanıklığı ve komaya giden bir durumdur ) görülebilir.
Propofol ajan olarak sirozda iyi tolere edilir.
Her 1 lt asit sıvısı çekilmesi için en az 50 mlt %25’lik albümin verilmelidir,
Kanamalarda taze kan seçin.
Akut alkol alımı myokardı deprese edici etkiye sahiptir. Kronik alkolizm ise kardiyomyopati yapabilir ve bu da ciddi ventriküler aritmi ile birliktedir. Alkol ayrıca immün savunma sisteminide bozar.
Anestezi seçiminde şu konu çok önemlidir :
Anestezi sırasında hepatik arteriyel kan akımının korunması ve kullanılan ajanların potansiyel zararlı etkilerinden kaçınılması hepatik fonksiyon açısından oldukça önem taşır.
Opioid ilavesi volatil ajan gereksinimini azaltır,ancak solunum depresyonunu unutmayın .
Per op. yeterli mayiye rağmen,idrar çıkımı az ise mannitol veya düşük doz dopamin düşünülmelidir.
Etiketler: ANESTEZİ KONULARI - MAKALELER
<$BloYorum Gönder
<$BloKaydol: Kayıt Yorumları [Atom]
<$Blo
- Ad: ANESTEZİ VE REANİMASYON
- Konum: Türkiye
<$I18NPrÖnceki Kayıtlar
Hakkımda
1985 İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ MEZUNUYUM. 1991 YILINDAN BERİ ANESTEZİ VE REANİMASYON ALANINDA ÇALIŞMAKTAYIM. EVLİ 1 ÇOCUK BABASIYIM.Konu ile ilgili benzer daha kapsamlı web sayfam : http://www.anesteziwebline.com ' dur !
Profilimin tamamını görüntüle
<$BlogFeKaydol:
Yorumlar [Atom]